肝がん（肝細胞がん）

どんな病気か
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　肝がんには、肝臓そのものから発症した原発性(げんぱつせい)肝がんと、他の臓器のがんが肝臓に転移した続発性(ぞくはつせい)肝がん（転移性(てんいせい)肝がん）があります。原発性肝がんの約８５～９０％は肝細胞がんが占め、約１０％が胆管細胞(たんかんさいぼう)がんです。一般的に肝がんというと肝細胞がんを指しています。
　日本では年間約３万４０００人の肝がんによる死亡者がおり、男性では肺がん・胃がんに次いでがん死の第３位を占めています。現在も肝がんの年間発症率は増えつつあり、２０１０年ころには５万人程度の発症になるという試算もあります。
　肝細胞がんは他の臓器のがんと違い、基礎疾患として慢性の肝臓病（慢性肝炎(まんせいかんえん)または肝硬変(かんこうへん)）のあることが多く、長期に“肝細胞の破壊・再生を繰り返すこと”が肝がん発症の大きな原因と推定されています。Ｂ型肝炎ウイルスの保菌者では、ウイルスそのものが発がんを起こしうるとも考えられています。


原因は何か
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　日本では、肝細胞がん患者の多くがＢ型またはＣ型肝炎ウイルスに感染していて、一部の患者さんは大酒家です。このような“肝硬変を起こしうる原因”は、同時に“肝細胞がんを起こしうる遠因”になっています。
　日本では、もともと肝障害がまったくない人に肝がんができるのはまれです。ウイルス性慢性肝炎や肝硬変の患者さんでは、これらの病気が進行している人、高齢の人、男性などで、発がんの可能性が高い傾向があります。


症状の現れ方
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　腹部超音波、Ｘ線ＣＴ、ＭＲＩなどの検査で発見される直径５cm以内の肝がんであれば、通常は無症状です。直径が５～１０cmの肝がんになると、腹部が張った感じや腹痛などの症状を起こすこともあります。
　肝がんが大きくなるに伴って、肝機能が低下することが多く、もともとある“肝硬変が悪化した症状”として、黄疸(おうだん)や腹水の増加などの症状が出ることもあります。小型であっても、肝がんが破裂を起こして腹腔に大出血を起こすと、腹部の激痛と血圧低下が起こり、一気に生命が危険な状態に陥ることもあります。


検査と診断
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　肝がんの診断は、腫瘍マーカーの測定（血液検査）と画像診断によって行われます。
　一番有名な腫瘍マーカーであるＡＦＰ（アルファ胎児性蛋白(たいじせいたんぱく)）は、慢性肝炎や肝硬変だけでも高い数字を示すこともありますが、５０～１００ｎｇ／ml以上の高値になると肝がんを疑う根拠になります。第２の腫瘍マーカーであるＰＩＶＫＡ―（ピブカツー）は３cm以内の小型肝がんでは陽性になることが少ないのですが、陽性に出れば肝がん診断の特異性が高い（肝がん以外の病気であることが少ない）ことで有名です。
　直径２～３cmの小型肝がんを発見するためには、腹部超音波検査（図１２）、ＣＴ（図１３）・ＭＲＩなどの定期的な画像診断によるスクリーニング検査を続けることが必須です。肝がんは多くの場合、慢性の肝臓病がある人に現れるため、慢性肝炎や肝硬変の患者さんでは、年に数回の検査が行われます。
　直径２cm以下の肝がんのなかには、腫瘍の性格がおとなしい高分化型(こうぶんかがた)肝がんのことがあり、通常の画像診断では確定診断が困難なことがあります。この場合には、細径針(さいけいしん)腫瘍生検（細い針で組織を採取して顕微鏡で診断する）を行うこともあります。

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